子宫内膜异位症

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什么是子宫内膜异位症?

子宫内膜异位症是一种疾病的名称,其中通常在子宫(子宫内膜)中生长的组织在子宫外生长。它通常与盆腔疼痛和不孕症有关。子宫内膜异位症最常见的症状是疼痛伴有月经,盆腔疼痛有时不同于此期间,性交疼痛,肠道症状(腹泻,痉挛,便秘,排便疼痛),泌尿症状(膀胱疼痛,排尿疼痛)和不孕不育。


子宫内膜异位症有多常见?

大约6-10%的育龄妇女已发现子宫内膜异位症。在有生育问题的女性中,这种情况更常见(21-47%的女性)。那些患有慢性盆腔疼痛的女性患病率最高(71-87%)。诊断时的平均年龄为28岁。


子宫内膜异位症是一种遗传性疾病吗?

子宫内膜异位症是一种复杂的疾病,具有明确的遗传成分。首先,它确实在家庭中运行。如果姐妹或母亲患有子宫内膜异位症,女性患子宫内膜异位症的风险要高7-10倍。遗传研究(迄今为止)确定了7个增加子宫内膜异位症风险的遗传区域。女性遗传区域越异常,子宫内膜异位症的程度越严重。


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子宫内膜异位症如何导致不孕?

更严重的子宫内膜异位症形式与腹部瘢痕组织相关,导致骨盆解剖变形,这使得卵子在排卵时更难进入输卵管。子宫内膜异位症较轻微可能导致不孕症尚不确定。

一种理论认为女性的卵子可能会直接受到影响。例如,一项关于捐赠卵子使用情况的研究发现,子宫内膜异位症患者与无子宫内膜异位症患者的妊娠率无差异。这表明一个鸡蛋问题。然而,另一项研究考察了将卵从一个卵子供体分成两个女性(一个患有和一个没有子宫内膜异位症)的做法,发现子宫内膜异位症组的妊娠率较低。这表明子宫问题。


如何诊断子宫内膜异位症?

诊断子宫内膜异位症的金标准仍然是手术,对疑似区域进行活组织检查,随后在显微镜下进行确认。为了找到能够准确识别子宫内膜异位症的血液测试已经付出了很多努力,但迄今为止,这种标记仍然是难以捉摸的。


子宫内膜异位症怎么治疗?

首先,必须确定治疗目标。目前,子宫内膜异位症没有“治愈”。

治疗控制疼痛

减轻疼痛的治疗与提高生育能力的治疗不同。为了控制疼痛,主要目标是抑制导致子宫内膜异位症发展的激素。许多药物可以实现这一目标。

避孕药(合成雌激素和黄体酮)中的药物已被证明比安慰剂更有效。当组合或甚至单独使用合成黄体酮时也是如此。研究得最好的合成孕酮称为炔诺酮。

促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)如Lupron也被证明比安慰剂更有效,并且与合成黄体酮一样有效。然而,这种疗法与短期副作用有关,这种副作用是由雌激素水平降低(潮热,阴道干燥等)引起的,长期减少雌激素会降低骨密度并增加骨折的风险。因此,GnRHa仅限使用6个月。然而,将GnRHa与其他药物联合使用可能允许长期使用。

手术也可用于控制疼痛症状。研究表明,腹腔镜检查根除子宫内膜异位症比单纯“诊断”手术更能减轻疼痛。然而,疼痛复发存在问题。许多研究发现,手术后使用医学抑制可以降低复发风险。


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治疗提高生育能力

为了提高生育能力,研究发现手术治疗子宫内膜异位症较轻的阶段具有有益效果。但是,影响相对较小。您必须做手术并根除11名患者的子宫内膜异位症才能再次怀孕。对于子宫内膜异位症的更严重阶段,手术是否有帮助还存在更多不确定性。并且存在一些风险。子宫内膜异位症累及卵巢的女性更容易出现卵巢储备减少。手术切除卵巢子宫内膜异位症将进一步减少这种储备。

体外受精确实可以提高子宫内膜异位症患者的怀孕几率。然而,尚不清楚子宫内膜异位症是否仍有一些影响。一项针对美国IVF登记处(SART)的研究发现,与其他诊断相比,仅患有子宫内膜异位症(没有其他不孕症诊断)的女性在IVF中的妊娠率略高。

子宫内膜异位症的医学抑制如上所述用于疼痛,不会增加生育能力,事实上,由于在抑制期间不能尝试怀孕,因此每次导致较少的怀孕。尚不清楚在IVF之前用GnRHa抑制2-6个月是否会增加IVF产生妊娠的机会。


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