年龄和生育率

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老龄化和繁殖

美国有史以来出生人数最多的是1947年至1965年第二次世界大战后的婴儿潮。在此期间出生的女性从1982年开始到35岁,并将持续到本世纪末。在此期间,在他们已故的儿童时期,妇女人数空前。

此外,许多妇女因各种原因决定推迟生育。这是我们父母一代的模式的重大变化,意味着更多的夫妇将在35岁之后寻求怀孕。此外,这些夫妇也希望在更短的时间内完成家庭。


随着年龄的增长,生育率下降

生育专家现在都同意生育率随着年龄的增长而降低。有几个证据表明这一事实。一些最有趣的研究涉及一个名为Hutterites的宗教团体。19世纪70年代,Hutterites从瑞士移居美国,现居住在达科他州,蒙大拿州和加拿大部分地区。他们是大家庭的信徒,并谴责使用任何形式的避孕措施。他们也只在自己的小组内结婚,因为他们住在一个固定的地理区域,相对容易调查。由于这些原因,他们成为研究衰老对生殖影响的理想候选人。因此,发现年轻女性(二十几岁)的生育率(每百名女性实现怀孕的妇女人数)远高于老年妇女(四十岁)。怀孕后,Hutterites的做法是立即再次尝试怀孕。然而,有人指出,随着所研究妇女年龄的增加,怀孕之间的时间变得越来越长。上次怀孕时的平均年龄为40.9岁。

其他数据也支持生育率随年龄增长而下降的观点。与年龄较小的女性相比,35岁以上的女性经常要求对不孕症进行两次评估。一些研究人员认为,这种下降是由于老年夫妻性交频率下降所致。出于这个原因,法国的调查人员研究了因为他们自己的伴侣没有精子而试图在捐献者授精计划中怀孕的妇女的生育率。通过这种方式,性交频率不会影响生育能力的计算。正如预期的那样,生育率在30岁之后和35岁之后再次显着下降。另一项类似的研究表明,30岁以后生育婴儿的概率每年下降3.5。


随着年龄的增长,流产的风险增加

除了怀孕的可能性较低之外,随着女性年龄的增长,她们也有更高的机会失去怀孕(流产)。这是什么原因?为了解释,有必要讨论遗传学的某些方面。

当我们父亲的精子给我们母亲的卵子施肥时,我们基本上都开始了。因此,我们有父母的特点。这些特征以特殊方式编码,并在称为染色体的结构中找到。事实上,这些染色体上的信息包含了我们每个部分的所有信息。精子和卵子各含有制造完整人类所需染色体的1/2。事实上,用非专业术语来描述它,制作精子和卵子的过程只不过是不同染色体组合的包装,这样它们就可以与另一种卵子或精子混合在一起,形成不同种类的人类。

女人天生就有生命中所有的卵子(里面有染色体)。另一方面,男性在一生中不断地制造新鲜精子。精子制作大约需要90天才能达到成熟。这是性别之间极为重要的差异,例如,如果一个35岁的男性和35岁的女性尝试,为了实现怀孕,他们基本上试图将一个35岁的卵子和一个3个月大的精子结合起来。

然而,卵子在卵巢中所处的时间越长,其染色体发生异常的可能性就越大。如果染色体异常的卵子受精,那么由此产生的怀孕将以流产结束的可能性更大。事实上,染色体异常是流产的最常见原因。从许多研究中,我们知道所有流产中至少有2/3是由于染色体异常引起的。

因此,年轻女性(20多岁)每次怀孕时只有12-15%的可能性流产。然而,40多岁的女性有50%的流产风险。


唐氏综合征和其他染色体问题

并非每次胚胎染色体异常的妊娠都会以流产告终。有些人会继续发展甚至导致活婴的诞生。然而,这些婴儿可能有各种各样的问题,包括出生缺陷和精神发育迟滞。唐氏综合症是这种类型中最常见的问题,但还有其他问题。该表列出了患有唐氏综合症(21三体综合症)或其他染色体异常的婴儿的风险,具体取决于分娩时母亲的年龄。可以看出,随着年龄的增长,风险逐渐增加。这都是鸡蛋老化的结果。


年龄和生育


为什么生育率下降?卵子与子宫之间的争论

直到最近,还不知道为什么生育率会随着年龄的增长而降低。有一件事是肯定的,那就是男性伴侣的年龄似乎并不重要。即使是70多岁的男性似乎也能够怀孕。圣经载有90多岁的父亲孩子的故事。最近的一些数据表明,随着男性年龄的增长,生育率可能会下降,但这种效果非常温和,似乎没有绝对的上限。然而,在女性中,45岁以后怀孕的可能性极为罕见。

接下来要回答的问题是,为什么?研究集中在两个方面:子宫老化与卵子老化。直到最近,才有办法将这些因素分开。然而,卵子捐赠的技术已经能够分别看这些因素。卵子捐赠是指一名年轻女性的卵子可以受精并放入老年妇女子宫的过程。如果生育能力下降是因为老年妇女的子宫不能怀孕,那么使用较年轻的卵子不应该使老年妇女产生很多怀孕。当然,我们发现的恰恰相反。如果你使用较年轻的鸡蛋,老年妇女实现怀孕率非常高。事实上,通过任何类型的生育治疗,卵子捐赠可以达到最高的怀孕率!

该图显示,四十岁,五十岁甚至六十岁的女性都可以通过卵子捐赠获得非常高的怀孕率。另一方面,尝试使用自己的卵子进行体外受精的女性可以看到活产的机会在不断下降。这很好地证明了由于卵子和染色体的老化,生育能力随着年龄的增长而降低。从老年妇女的卵巢中取出卵子的研究表明,其中很大一部分染色体异常。因此,染色体异常卵中可能存在连续的可能结果。很可能不会施肥,因为很多人会因流产而流失,剩下的少数人最终会成为唐氏综合症或相关问题。


年龄和生育的关系


但我有一个朋友,她46岁时生了一个正常的孩子!

每个人都是不同的。并非所有女性都会在同一年龄的卵子染色体上出现异常。如果当然,即使女性的大多数卵子含有异常的染色体,只需要一个就可以达到正常怀孕。绝大多数女性在46岁时将无法怀孕。另一方面,一些年轻女性的产卵能力可以更快地下降。


AMH和卵巢储备

AMH或抗苗勒管激素是由留在卵巢中的活卵泡(含有卵)产生的激素。它是卵巢储备的极好指标。拥有大量健康蛋的年轻女性往往具有较高的AMH水平,而年龄较大的女性或健康蛋较少的女性则具有较低的AMH水平。

AMH水平不会波动很大,也不会受到雌激素或黄体酮等其他激素水平的影响。

AMH水平异常通常通过比较女性自身的AMH水平与其未患有不孕症的大量女性的AMH水平来确定。例如,对于18岁的可育者来说,AMH1.4将被认为是非常低的,但对于36岁的人来说则被认为是平均值。


FSH(卵泡刺激素)和卵巢储备

医生用来确定女性“ 卵巢储备 ”的另一个重要测试,即她的卵子能够产生怀孕的能力,是一种称为FSH的血液测试。FSH代表卵泡刺激素。FSH是在称为脑垂体的脑腺附近的腺体中制造的。它是每月负责卵子循环发育的KEY激素。由于女性的卵子不能产生怀孕,FSH的水平开始上升。因此,正如您所料,随着年龄的增长,女性的FSH普遍增加。经历更年期的女性有很高的FSH水平(并且不能怀有自己的卵子)。然而,卵子数量或质量加速下降的年轻女性也可能具有高FSH水平。

为了确定女性的FSH水平以预测生育能力,应在月经周期的第三天抽取血液。在IVF1实验室,第3FSH的正常水平低于10 IU。水平在1015之间的女性被认为是升高的,但已经能够与我们一起怀孕。水平始终超过15岁的女性怀孕的可能性极低。

现在增加一点复杂性。第3FSH水平可能每月变化,并且可能受雌激素水平等因素的影响。换句话说,一个月的高FSH水平并不一定意味着它每个月都会升高。这使得确定女性的卵巢储备更加困难,因为在给定月份的测量可能看起来是正常的。不幸的是,FSH水平波动的女性与FSH水平持续升高的女性相比,生育的可能性较小。

近年来出现的其他卵巢储备测量包括克隆性激发试AMH血液水平,以及卵巢体积窦卵泡计数的超声测量。


老年妇女的生育治疗

不幸的是,没有可用的治疗方法可以扭转女性卵巢的时钟。许多医生使用生育药物试图增加怀孕的机会。对于这种适应症,使用生育药物背后的想法是增加在一个月内发育的卵子的数量,从而增加其中至少一个可能能够受精并发展成可行妊娠的机会。这似乎导致结果有所改善,但怀孕率不如年轻女性好。此外,随着年龄的增长,许多女性对生育药物反应不佳。其他人提倡体外受精 - 体外受精作为在这种情况下实现怀孕的手段。不幸的是,体外受精 - IVF的怀孕率 40岁以上的女性非常低。

目前,提高与年龄相关的不孕症妇女怀孕率的唯一一致成功的方法是卵子捐赠(也称为卵母细胞捐赠)。与40岁以上女性的每周期低于10%的怀孕率相比,卵子捐赠导致每个周期的怀孕率超过65%。此外,流产和唐氏综合症的风险也大大降低。因此,带回家的婴儿的可能性要高得多。


结论

生育率随年龄增长而降低。这种减少很可能是由于卵子及其内部的染色体老化造成的。婴儿流产和染色体异常的风险也随着年龄的增长而增加。实现怀孕和在高龄女性中带回家的最成功的方法是使用卵子捐赠。

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