冷冻胚胎移植(FET)程序

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冷冻胚胎移植或FET是一种IVF治疗,其中在完整的IVF周期中产生的冷冻保存的胚胎被解冻并转移到女性的子宫中。冷冻保存的胚胎可以来自女性先前的常规IVF周期,或者它可以是供体胚胎。如果正在使用供体胚胎,则胚胎与该女性或其伴侣在遗传上无关。 

大多数时候,在常规IVF循环后存在“额外”胚胎时发生冷冻胚胎移植。通常优选“新鲜”转移。然而,一些医生建议选择性冷冻胚胎移植 - 也称为“冻结全部”方法 - 其中不尝试新的转移。在这种情况下,所有胚胎都被冷冻保存并在下个月左右在FET循环中转移。

您需要了解的有关FET-IVF循环的所有信息如下。


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冷冻胚胎移植的原因

由于以下条件和情况,您可以选择进行FET-IVF循环。


在新的IVF转移失败后,您已经冷冻保存了胚胎

在IVF治疗期间,可能导致一个或几个胚胎。但是,一次转移一对或几对是安全的。转移多个胚胎会增加高阶多胎妊娠的风险(如三胞胎或四胞胎)。事实上,为了进一步降低这种风险,一些医生建议  对预后良好的患者进行“选择性”单胚胎移植或eSET。

有时,在IVF周期后有“额外”胚胎。大多数人选择冷冻或冷冻保存额外的胚胎。例如,假设您得到五个胚胎。我们还要说您的医生建议为您选择单胎转移。这意味着将转移一个胚胎,并将其他四个胚胎冷冻保存。

让我们说一个转移的胚胎不会导致成功怀孕。在这种情况下,您有两种选择:您可以进行另一个新的,完整的IVF周期,或者您可以转移一个或两个以前冷冻保存的胚胎。最具成本效益的选择是转移您之前冷冻的一个胚胎。这是许多夫妻会选择做的事情。


你想给你的IVF设想的孩子一个兄弟姐妹

如果您的新鲜胚胎移植导致怀孕,您可能还有胚胎仍在等待冷冻保存。冷冻保存的胚胎可以无限期地保留在冰上。

将来,您可能会决定进行FET-IVF循环,以给您的孩子一个兄弟姐妹。你的另一个选择是做另一个新的循环,而不是使用你的冷冻保存的胚胎,但如前所述,这是一个更昂贵的路线。


胚胎正在被遗传筛选

胚胎植入前遗传学诊断(PGD)和胚胎植入前遗传筛查(PGS)是辅助生殖技术,允许胚胎筛查特定的遗传疾病或缺陷。这是通过在受精后第3天或第5天对卵子进行活组织检查来完成的。有时,结果会及时回复,以进行新的胚胎移植。然而,如果进行第五天的活组织检查,或者基因检测很复杂并且需要更多时间,则对所有活检的胚胎进行冷冻保存。一旦结果回来,就可以决定转移哪些胚胎。这些将是FET-IVF循环。

IVF之前的PGD和PGS遗传筛查


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选择性冷冻胚胎移植,有或没有PGD / PGS

也称为“全冻结”协议,这是新鲜胚胎移植根本不是计划的一部分。PGD / PGS可能会发生这种情况,但也可以在没有遗传筛查的情况下进行。

有一种理论认为,最能刺激卵巢的生育药物不一定能在子宫中形成理想的植入条件。这意味着新转移可能不太可能导致健康的持续妊娠。

为了避免这个问题,在取卵后三到五天,所有胚胎都被冷冻保存。在下个月或之后的一个月内,当子宫内膜有机会在没有卵巢刺激药物影响的情况下形成时,可以进行冷冻胚胎移植。

在FET周期期间,您的医生可能会开激素药物来增强子宫内膜容受性。如果你不自己排卵,尤其如此。或者,您的医生可能会使用激素药物将FET作为“自然”循环。(下面有更多内容。)


您在新鲜胚胎移植中处于高风险的OHSS

卵巢过度刺激综合征(OHSS)是一种生育药物的风险,可以在严重(但罕见)的情况下导致生育能力丧失甚至死亡。如果在新鲜胚胎移植之前您的OHSS风险很高,可能会取消并且所有胚胎都会冷冻保存。这是因为怀孕会使OHSS恶化。如果您怀孕,从OHSS恢复可能还需要更长时间。一旦从OHSS恢复,可以安排冷冻胚胎移植周期。

卵巢过度刺激综合症


除了OHSS之外,新鲜胚胎移植被取消了原因

OHSS是取消新鲜胚胎移植的最常见原因,但还有其他可能性。如果您在取卵后但转移前感染了流感或其他疾病,您的新转移可能需要取消。此外,如果子宫内膜条件在超声检查上看起来不太好,医生可能会建议冷冻保存所有胚胎。以后,您可以安排FET-IVF。


你正在使用胚胎捐赠者

有些夫妇选择将未使用的胚胎捐赠给另一对不孕夫妇。如果您决定使用胚胎供体,您的周期将是冷冻胚胎移植。 


冷冻转移与新鲜:哪一个最好?

一些研究发现冷冻胚胎移植的妊娠率比新鲜胚胎移植时更好。研究还发现,冷冻胚胎移植后怀孕可能会对婴儿产生更好的结果。

大多数这些研究都是在预后良好的年轻女性中进行的,因此尚不清楚这对35岁以上或预后不良的患者意味着什么。必须进行更多的研究。

然而,如果事实证明FET-IVF更可能导致活产而不是新转移,那可能是什么原因呢?

如前所述,一种可能的理论是,卵巢刺激的理想生育药物不太适合子宫内膜形成。这意味着在一个周期内刺激卵巢 - 计划在非刺激周期中转移胚胎 - 对于植入可能更好。

第二个可能的原因可能是在低温保存下存活的胚胎更强。在实验室和冻融过程中,较弱的胚胎可能无法在延长的时间内存活。这是您选择冷冻胚胎移植时的风险之一。有些胚胎可能无法成功。然而,一些医生认为,那些不那么强壮的胚胎在任何情况下都不会导致健康的怀孕。

注意:您可能已阅读过早期研究,其中比较了新鲜与冷冻转移。许多这些较早的研究得出结论,新鲜胚胎移植周期比冷冻胚胎移植具有更好的妊娠率。但是,该研究不能应用于“冻结所有”循环。较早的研究涉及采用不太理想的胚胎,冷冻它们,并立即转移最好看的胚胎。合乎逻辑的是,不太理想的胚胎成功率低于在新鲜周期中转移的好看的胚胎。

FET-IVF程序:您能期待什么

FET-IVF循环有两种基本类型:激素支持周期和“自然”周期。最常进行的FET-IVF循环是激素支持的循环。这是因为转移的日子更容易控制(使生育诊所和实验室更容易),并且如果存在女性排卵问题则需要激素支持。


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具有激素支持的FET

具有激素支持的FET-IVF循环在前一个月经周期结束时开始,非常类似于传统的IVF循环。给出了用于控制和关闭生殖周期的药物注射。通常,使用GnRH激动剂Lupron,但也可以选择其他垂体抑制药物。

一旦你得到你的期间,就会订购基线超声和血液检查。如果一切看起来都很好,就开始补充雌激素。这有助于确保健康的子宫内膜衬里。雌激素补充持续约两周。订购了另一种超声波和更多血液。FET-IVF周期期间的监测显着小于传统IVF周期期间的监测。

在大约两周的雌激素支持后,加入黄体酮支持物。这可能是通过油注射中的黄体酮或可能是阴道栓剂。胚胎移植计划基于a)当开始孕酮补充时,和b)在何种阶段将胚胎冷冻保存。

例如,如果胚胎在取卵后第5天冷冻保存,则在孕酮补充开始后第5天将冷冻胚胎移植定时。


FET自然循环

使用FET自然循环,药物不用于抑制或控制排卵。相反,胚胎移植是根据排卵自然发生的时间安排的。

胚胎移植的时机至关重要。它必须在排卵后的特定天数内发生。(如上所述,那天将取决于胚胎在取卵后的第3天或第5天是否被冷冻。)

因为时间安排是必要的,所以在家中进行排卵预测试验或在生育诊所进行超声波和血液检查,密切监测周期。由于排卵预测试剂盒并不总是易于解释,大多数医生仍然依靠超声和血液工作来计算转移时间。

当检测到排卵时,开始补充黄体酮,并安排胚胎移植日期。


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FET-IVF的风险

冷冻胚胎移植周期的风险显着低于完整的IVF周期。IVF(和生育药物)的主要风险之一是卵巢过度刺激综合征(OHSS)。但是,由于不使用卵巢刺激药物,因此您无需担心FET周期中的OHSS。 

根据转移的胚胎数量,存在多胎妊娠的风险。即使是双胞胎怀孕也会增加母亲和婴儿的风险。胚胎移植伴有异位妊娠的风险略有增加。感染风险也很小。  

通过冷冻保存,一些胚胎可能无法在冷冻和解冻过程中存活。通过选择性冷冻胚胎移植,这意味着如果您进行了新的转移,您可能会失去可用的胚胎。 

一项荟萃分析发现,冷冻胚胎移植的怀孕和婴儿实际上可能比新鲜胚胎移植更健康。

冷冻胚胎移植婴儿在:

  • 降低死产风险

  • 降低早产风险

  • 降低低出生体重的风险

一项研究比较了新鲜IVF转移,冷冻胚胎移植和自然受孕儿童中某种出生缺陷的风险。该研究发现,与自然受孕的儿童相比,患有新鲜IVF转移的出生缺陷的可能性是儿童的三倍。然而,冷冻胚胎移植未见风险增加。(请注意,出生缺陷的总体风险仍然很低。)

婴儿从冷冻胚胎移植中出生的“孕龄大”的风险可能增加。

FET的成本是多少?

冷冻胚胎移植的平均成本在3,000到5,000美元之间。这包括监测,任何激素支持和转移过程本身。自然循环的成本会略低,从而消除了生育药物的成本。

这个价格不,但是,包括从最初的试管婴儿治疗的费用,也不是胚胎或保管费的初始冷冻保存。

在与医生讨论费用时,请确保他们引用的价格包含所有内容,以便您可以相应地计划预算。 

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